Пластическую хирургию груди–маммопластику (от греч. mamma–грудь) подразделяют на реконструктивную, ставящей своей задачей восстановление молочных желез, например после онкологических операций и эстетическую пластику, когда женщина хочет улучшить форму или восстановить объем по сути здоровой молочной железы, неблагоприятно изменившейся, например, после родов.
В свою очередь эстетическую пластику груди подразделяют: на увеличивающую (аугментационную маммопластику) и уменьшающую (редукционную маммопластику). Хирургическая коррекция опущенной молочной железы, подразумевает в первую очередь ее подтяжку (мастопексию), метод выполнения которой зависит от степени опущения (птоза) и желания пациентки провести сопутствующую коррекцию объема в сторону его увеличения или уменьшения.
В рамках этой статьи я остановлюсь на основных моментах проведения различной пластики молочных желез и отвечу на наиболее часто задаваемых мне вопросах.
Однако хочу сказать, что я не ставлю своей задачей склонить Вас к операции, пробудив это желание, а лишь дать информацию, которая либо отпугнет Вас, либо, напротив, успокоит и позволит понять, что Вы на правильном пути.
В поиске идеала
Давайте подойдем к зеркалу. Итак, к критериям идеальной молочной железы относят объем до 300 см куб, форму полусферы спереди, немного вогнутую кверху и выпуклый конус книзу, что дает подобие каплевидной формы. Ареола такой идеальной железы, в диаметре до 5 см должна располагаться на расстоянии 10-12 см от средней линии грудины и в 4-6 см в проекции выше складки, расположенной под железой (субмаммарной складки). Отталкиваясь от этих, в общем простых критериев, пластические хирурги и введут отсчет или в сторону уменьшения молочных желез (гипомастии) или увеличения (гипермастии).
Что касается непосредственно гипертрофии (увеличения объема железистой ткани), то ее подразделяют на три степени. I – средняя степень (молочная железа весом до 500 г); II – большая степень (молочная железа весом до 1200 г); III – гигантская молочная железа (более 1200 г). По происхождению гипертрофия подразделяется на: врожденную (ювенильную); гипертрофию при эндокринных нарушениях; при беременности или общем ожирении и инволюционную (возрастную). Исходя из этого, по структуре гипертрофия подразделяется с преимущественным увеличением количества жировой или железистой ткани. Как правило, увеличение молочных желез отмечается с обеих сторон, но никогда не бывает симметричной. При ювенильной гипертрофии не так уж редки случаи одностороннего увеличения, с трубчатой железой с другой стороны или почти полным ее отсутствием.
В не зависимости от имеющегося объема молочной железы, степень опущения ее может быть различной. Как было отмечено выше, в идеальном случае ареола с расположенным в центре соском должна располагаться на 4-6 см ваше субмаммарной складки. Однако, следует признать, что этот критерий касается исключительно не рожавших девушек. В большинстве же случаев ареола и сосок располагается на уровне кожной складки под железой, что соответствует I (малой) степени птоза или даже несколько ниже (II-умеренная степень).Абсолютными показаниями для хирургической коррекции опущенной молочной железы являются IIIиIV степени птоза, когда большая часть или вся молочная железа опускается ниже субмаммарной складки.
Желание и мотивация
Идеальна ситуация, когда стойкость желания проверена временем. Кому то нравится по больше, кому то – поменьше. Однако, если у Вас эстетически привлекательная грудь, пусть даже и не 3 размера, - я не считаю правильным стремиться увеличить ее “хотя бы на размер”. Как и в том случае – когда, выкормив малыша, Вы вдруг заметили, что грудь немного опустилась ниже складки. Иное дело, если выполнив свой материнский долг, в силу ваших природных особенностей, грудь значительно потеряла объем и опустилась на живот. В этих случаях, я готов прийти к Вам на помощь.
Ни в коем случае не поддавайтесь рекламе или рассказам знакомых о так называемых безоперационных способах увеличения груди. Различные таблетированные препараты с интригующими китайскими названиями, стоимость которых иногда может конкурировать со стоимостью операции ни к чему, кроме как выраженному гормональному сбою и нарушению цикличности месячных, - не приведут. Не совсем канули в лету и инъекционные методы увеличения груди путем введения под железу различных гелей. Эти процедуры откровенно опасны.
В отличие от маленькой груди, которая доставляет исключительно эстетические и психологические беспокойства, проблема большой, а иногда и просто гигантской молочной железы очень часто становится проблемой здоровья. Большая, тяжелая, свисающая до уровня пупка грудь, появляющаяся часто и в молодом возрасте или еще до родов, со временем приводит к деформации позвоночника и может явиться источником хронических болей и дискомфорта в области шеи, надплечий, в грудном и поясничном отделе позвоночника. Гипертрофия молочных желез может сопровождаться мастопатией и хроническим маститом. В жаркое время года в складках под грудью и на брюшной стенке может появиться мацерация и опрелость кожи. Лямочки бюстгальтера под тяжестью таких молочных желез просто впиваются в кожу. Давайте не исключать и самые банальные проблемы, связанные с подбором одежды, особенно в летнее время года.
Однако с какой бы проблемой Вы не столкнулись, ваше желание увеличить, подтянуть или уменьшить молочные железы должно быть глубоко осознанным. Если же Вы в чем-то не уверены, - правильным выходом будет отложить решение вопроса до того момента, когда Вы твердо поймете, что операция вам необходима. В течение этого времени Вы получите возможность собраться с мыслями и накопить багаж информации.
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка включает в себя использование лабораторных и инструментальных методов исследования. Наряду со сдачей всего комплекса лабораторных анализов, обязательным к исполнению является подробное ультразвуковое исследование молочных желез, а в ряде случаях проведения моммографии и консультации онколога.
УВЕЛИЧЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
(АУГМЕНТАЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА)
В чем суть операции
Исходя из самого названия, представляется, что суть операции состоит в увеличении молочных желез. Однако, столь знакомый многим этот термин, по сути своей далек от истины, так как речь идет не о непосредственном увеличении самой железы или объема ее ткани, которая в любом случае остается без изменений, а о постановке под железу специального импланта, размеры которого зависят от выдвигаемых пациенткой желаний и реальных возможностей.
О самом Импланте
Выбор формы имплантата не так прост и очевиден, как может показаться на первый взгляд. Круглые и каплевидные имплантаты, помимо соответствующих эстетических характеристик, обладают определенными особенностями, преимуществами и недостатками, которые должны учитываться в каждом конкретном случае.
Круглые имплантаты
Круглые имплантаты характеризуются тем, что ширина основания имплантата равняется его высоте. При этом точка максимальной проекции находится над центром основания имплантата. Таким образом, круглыеимплантаты с одинаковой шириной основания могут отличаться друг от друга только величиной проекции.
Находясь в тканях пациента (при условии, что пациент находится в вертикальном положении), круглый имплантат в той или иной степени приобретает некоторую «каплевидность». Эта степень зависит, прежде всего, от плотности или податливости оболочки и наполнителя имплантата, а также свойств тканей пациентки.
Каплевидные имплантаты
Каплевидные имплантаты также называют «анатомическими», поскольку, по мнению многих, такая форма наиболее соответствует естественной форме молочных желез. Они характеризуются главным образом тем, что точка максимальной проекции имплантата располагается ниже середины его высоты, то есть, находится в нижней половине имплантата. Кроме этого, у подавляющего большинства каплевидных имплантатов ширина и высота основания неодинаковы.
Таким образом, каплевидные имплантаты с одинаковой шириной основания могут отличаться друг от друга не только величиной проекции, но и различной высотой. Это значительно увеличивает число различных комбинаций ширины, высоты и проекции, позволяя производителям создавать широкие универсальные модельные ряды имплантатов одного стиля.
Подобное разнообразие дает хирургу возможность подобрать необходимую форму имплантата практически под любой вариант анатомии молочной железы. Например, модельный ряд имплантатов 410 стиля компании Allergan, выпускаемых под торговой маркой McGhan насчитывает 12 вариантов сочетания ширины, высоты и проекции имплантата. Если при этом учесть, что каждый из них содержит в среднем 10 размеров, то в распоряжении врача и пациента оказывается выбор из около 120 имплантатов.
Выбор формы имплантата
Круглые имплантаты обеспечивают меньшую наполненность нижнего полюса и большую наполненность верхнего полюса молочной железы по сравнению с каплевидными при прочих равных условиях. Это проявляется тем сильнее, чем более плотна оболочка и наполнитель имплантата. Кроме этого, вероятность визуализации верхнего контура круглого имплантата у пациентки с тонким слоем покровных тканей выше, чем при использовании каплевидного имплантата.
Каплевидные имплантаты обеспечивают большую наполненность нижнего полюса и меньшую наполненность верхнего полюса молочной железы по сравнению с круглыми при прочих равных условиях. Это проявляется тем сильнее, чем выше профиль и меньше высота имплантата, чем плотнее его оболочка и наполнитель. Это свойство каплевидных имплантатов обеспечивает некоторый «приподнимающий» молочную железу эффект, тем самым, давая им возможность более успешно корректировать несколько провисающую грудь. Каплевидные имплантаты в большей степени, чем круглые сохраняют свою форму при изменении положения тела.
Для пациенток с различными типами телосложения и различными типами грудной клетки характерны определенные типы формы молочных желез. Округлая форма молочной железы, у которой ширина приблизительно равняется высоте, встречается чаще всего у нормостеников, хотя из этого правила бывают исключения. У пациенток с гиперстеническим телосложением часто ширина молочной железы преобладает над ее высотой, а у астеничных девушек нередко отмечается преобладание высоты. В таких случаях при желании пациентки максимально увеличить грудь целесообразно использование каплевидных имплантатов, среди которых бывают как "широкие", так и "высокие" модели, в то время как у круглых имплантатов ширина и высота равны.
При выборе профиля имплантата необходимо учитывать, что чем выше профиль, тем сильнее зрительный эффект увеличения, но "естественность" полученного результата при этом несколько страдает. Наиболее красивую форму молочной железы можно получить при использовании среднепрофильных имплантатов. Однако, бывают ситуации, когда применение высокого профиля неизбежно. Например, значительные избытки кожи при провисающей молочной железе, которую необходимо адекватно "наполнить", чтобы добиться эффекта приподнимания.
Таким образом, идеальной формы имплантатов не существует. Каплевидные имплантаты можно назвать несколько более универсальными в общем, и наиболее подходящими для коррекции провисающих молочных желез. Круглым имплантатам нет альтернативы при необходимости сильно наполнить верхний полюс молочных желез. В любом случае выбор должен осуществляться с учетом пожеланий к результирующей форме груди, учитывая особенности исходных молочных желез, грудной клетки, свойства тканей пациентки и, конечно же, на основании эстетических предпочтений хирурга и пациентки.
Сколько стоит такой имплант? Многие не осознают, что при всем развитии современных технологий, имплант остается чужеродным материалом, и экономия денег на приобретении их – просто недопустима. Хороший, высококачественный материал (полимер) и технология его изготовления не может стоить дешево! В мире существует две, ну три фирмы, изготавливаемые которыми импланты, признаны полностью безопасными.
На сегодня в мире нет лучше импланта, чем имплант с текстурированной оболочкой, заполненный не жидким гелем, а высококогезивной сшитой его составляющей и анатомической формы его проекции, но различной шириной основания, высотой, профиля и наполненностью полюсов. Именно эти импланты я и использую в своей практике.
Где проходит разрез
Среди оперативных доступов используются три: вдоль субмаммарной складки (под железой), в подмышечной ямке и по нижнему краю ареолы.Как правило, об этих вариантах выполнения разрезов осведомлены и женщины. Однако и тут возможны варианты непонимания.
Так, узнав из разных источников или СМИ, что операцию по увеличению молочных желез, можно осуществить путем постановки импланта через ареолу, считают, что только так и должно быть. При этом настоящим открытием для них становится то, что такой путь постановки импланта сопряжен с непременным повреждением ткани железы, пересечением протоков, возможностью развития воспалительных и дегенеративных фиброзных изменений. К тому же из подмышечного или доступа через ареолу не возможно в достаточной степени и полно устранить имеющийся птоз молочных желез
Мало кто знает, что известными хирургами всего мира, доступ по складке под железой, - признан самым безопасным, физиологическим, простым и надежным путем постановки импланта. В тоже время некоторые хирурги продолжают с завидным упорством разрез, выполняемый через ареолу или даже сосок в глазах пациенток представлять неким чудом исключительно в их руках, создавая иллюзию своей исключительности и супер профессионализма.
Где размещается имплант
Существует два варианта расположения импланта: под железой и под большой грудной мышцей.
У пластических хирургов не вызывает сомнения, что имплант надо стремиться располагать не под железой, а гораздо глубже – под мышцей (а ведь было время когда его размещали и под кожей). Знают об этом, как правило, и сами пациентки. Однако, очень многое зависит от конкретной ситуации, анатомических особенностей строения грудной клетки пациентки и степени опущения молочной железы. При выраженном птозе молочной железы и желании пациентки иметь пусть и опущенную грудь, но гораздо большего объема, размещая имплант под мышцей, мы рискуем получить послеоперационное провисание мягких тканей и кожи ниже уровня прикрепления мышц на передней грудной клетке. Кроме того рабочее сокращение мышцы может дать смещение импланта в сторону и вверх. А потому, - милые женщины, при всей степени вашей информированности, не надо навязывать свою точку зрения хирургу, потому как ваши заключения очень часто бывают далеки от истины.
Но, бывают случаи и диаметрально противоположные.
Недавно ко мне обратилась одна пациентка, которая не получила удовлетворение от уже проведенной операции в одной из клиник Кишинева, результатом которой стала гораздо большего объема, но по прежнему низко опущенная грудь. Как оказалось, хирург и не стал акцентировать ее внимание на этом аспекте, и это понятно. Гораздо проще провести исключительно увеличение, чем выполнять еще и мастопексию (устранение опущения), которая, помимо удлинения времени операции подразумевает и выполнение дополнительных разрезов. А вдруг пациентка изменит свое решение о необходимости операции и вовсе?
А) В)
Варианты расположения импланта под железой (А) и под большой грудной мышцей (В)
 |
 |
| ДО |
ПОСЛЕ |
Увеличение молочных желез путем постановки импланта
под большую грудную мышцу
Насколько это опасно
Мы не будем касаться темы грубых врачебных ошибок и врачебнойнекомпетенции. Априори предположим, что хирург по-настоящему разбирается в тончайших нюансах этой деликатной операции, способен правильно определить размер требуемых имплантов, знает различия, преимущества и недостатки всех их видов. Так или иначе, это касается эстетической стороны ожидаемого результата.
Другое дело, периодически появляющаяся информация – о чрезвычайной опасности проведения таких операций, в связи с чем хочется опровергнуть наиболее расхожие заблуждения, связанные с увеличением молочных желез. Первое из них – взаимосвязь силиконовых имплантантов с повышенным риском онкологических заболеваний. Сегодня всеми медицинскими ассоциациями всего мира однозначно доказано, что импланты не вызывают рак!Второе заблуждение заключается в том, что имплантаты непрочны и недолговечны. Так некоторых – особо интересует вопрос – а не могут ли импланты разорваться в самолете? Это полный абсурд. Носить импланты можно всю ставшуюся жизнь, конечно если через лет пять, у женщины не возникнет желания сменить их на какие-нибудь более продвинутые или еще большего размера.
Не вызывает никаких опасений и нахождение протеза во время беременности или последующего кормления. Как было отмечено выше, операция проводится таким образом, что в непосредственный контакт имплантант с железой не вступает, так как располагается даже не под ней, а глубже под мышцей. Все дело в том, что во время беременности и последующего кормления железа естественно набухает, а кожа растягивается, а потому идеально протезированная грудь до родов не будет уже столь идеальной после. Эта ситуация может потребовать корректирующего вмешательства. Например, замена протеза на протез с большим объемом или другой формы. Так или иначе, если вы в ближайший год или три собираетесь однозначно выполнять свой материнский долг, то вам следует воздержаться от выполнения данного оперативного вмешательства.
Какие могут быть осложнения
Я не буду подробно останавливаться на риске возникновения общехирургических осложнений. В конце концов, назначение профилактического курса современных антибиотиков сводит риск развития, например, инфекции в ране почти к нулю. В контексте разбираемого нами сегодня вопроса, любой пластический хирург в предоперационном договоре непременно заострит ваше внимание на возможном развитии капсулярной контрактуры. Что это такое?
Суть проблемы заключается в том, что вокруг любого инородного тела, попавшего в организм, довольно быстро (в срок от нескольких дней до нескольких недель) формируется капсула из соединительной ткани, которая отделяет это тело от окружающих тканей. Разумеется, подобный процесс наблюдается и вокруг имплантатов. В идеальном варианте капсула должна быть тонкой, нежной и эластичной, тогда сам пациент (или кто еще…) даже и не подозревает о ее существовании.В эпоху имплантов с гладкой поверхностью, заполненных жидким селиконовым гелем такие идеальные варианты встречались довольно редко. Появление имплантантов с текстурированной поверхностью радикально изменило ситуацию: количество капсулярных контрактур сократилось в несколько десятков раз! Можно сказать, что сейчас это осложнение встречается действительно довольно редко и не выходит за рамки 3-5%.
Как меняется жизнь после операции
Понятно, что такое событие в жизни женщины, как протезирование собственной груди, не может не наложить определенный отпечаток на ее последующее поведение, самоощущение, привычки и пр.
И если операция пришла удачно и результат полностью устраивает и врача и пациентку, то прежде всего следует дождаться затихания естественной реактивной эйфории. В идеальном случае пациентке следовало бы вообще забыть о том, что ее грудь своей красивой формой и соблазнительным размером обязана всего-навсего силикону и умелым рукам хирурга. Но забыть не удается!
И тут пациенток подстерегают опасности другого порядка. Существуют две крайности изменения самооценки. Или грудь начинает провоцировать стеснительность или зажатость, или, что бывает гораздо чаще, - напротив, превращается в некий фетиш, предмет постоянного любования.
В основе этого явления лежит потребительское и примитивное отношение к тому, что получилось. Феномен реализации мечты рождает внутренние императивы скорее биологического свойства: если у меня такая восхитительная грудь, то ею следует пользоваться с максимальной нагрузкой в максимальном диапазоне. Эти нарушения в психологическом аспекте простираются порой так далеко, что женщина, в буквальном смысле изощряется в поиске все новых и новых возможностей демонстрации собственной груди.
ПОДТЯЖКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
(МАСТОПЕКСИЯ)
Мастопексия – как самостоятельное оперативное вмешательство показано в тех случаях, когда молочная железа вследствие возрастных инволюционных изменений, сил тяжести, ослабления связочного аппарата и растяжения кожи, теряя идеальность формы, начинает опускаться все ниже и ниже субмаммарной складки.
Немаловажную роль в изменении формы молочных желез и их птоза играют беременность и грудное вскармливание.
При этом, инволюционные изменения протекают таким образом, что опущенная железа сохраняет оптимальный объем 300 мл или даже более.
В тех же случаях, когда инволюционные птоз молочных желез протекает с потерей объема, как было отмечено выше, хирургическая коррекция включает в себя наряду с проведением мастопексии и выполнение увеличения молочных желез путем постановки имплантов. В этих случаях, в зависимости от степени птоза эндопротезирование проводится из периареорярного, вертикального или Т-образного доступа.
Во всех этих случаях мастопексия позволяет добиться комплексного эффекта – одновременно улучшить внешний вид груди за счет подтяжки, изменить форму, увеличить в случае необходимости объем и если того требует ситуация, - изменить форму и размеры ареолы.
Различные степени птоза молочных желез
 |
 |
Опущение молочных желез с сохранением объема и почти полной его потерей
ПЕРИАРЕОЛЯРНАЯ МАСТОПЕКСИЯ
Данный вид подтяжки груди показан при невыраженном птозе молочных желез. Выполняются два круговых разреза. Один из них - по краю ареолы; второй, большего диаметра, – вокруг первого. Излишек кожи между ними удаляется, а затем между этими участками накладываются внутрикожные швы. Послеоперационный рубец при этом располагается по краю ареолы, ввиду чего почти незаметен.
ВЕРТИКАЛЬНАЯ МАСТОПЕКСИЯ
Такая операция показана при выраженном птозе молочных желез, так как выполнение периареолярноймастопексии не позволяет в должной степени решить поставленные задачи. Удаление протяженных участков кожных покровов между двумя круговыми разрезами в этом случае приведет к существенному уплощению молочной железы (грудь приобретет форму усеченного конуса). Для придания груди естественной каплевидной формы в подобных случаях необходимо дополнение периареолярных разрезов вертикальными, для получения возможности удаления выраженных излишков кожи в нижних отделах и коррекции формы груди.
КОМБИНИРОВАННАЯ МАСТОПЕКСИЯ
При крайних степенях птоза молочных желез требуется выполнение еще и горизонтального подгрудного разреза. Дополнительный шов при этом располагается в субмаммарной складке и закрывается молочной железой.
При планировании операции предпочтение отдается вариантам мастопексии, после выполнения которых, количество послеоперационных рубцов минимально. Но в случаях выраженного птоза молочных желез, когда объективные исходные данные требуют адекватной коррекции, необоснованное стремление минимизировать объем вмешательства может привести к неудовлетворительным эстетическим результатам.
до после
Результат вертикальной мастопексии с одновременным увеличением молочных желез
УМЕНЬШЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
(РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА И МАСТОПЕКСИЯ)
В чем суть операции
История развития редукционной (уменьшающей) пластики молочных желез берет свое начало на Европейском континенте с начала 19 века. Именно усилиями немецких хирургов в 20-е годы прошлого столетия была сформирована концепция выполнения данного оперативного вмешательства, заключающегося в последовательном выполнении трех этапов: резекции железистой и жировой ткани, перемещения сосково-ареолярного комплекса и иссечении избытка кожи. Именно усилиями немецкого хирурга H.Biesenberger эта операция получила свое большое распространение в 60-х годах в Германии и Европе, а затем и в Америке. Конечно, как и в любой другой хирургической отрасли, оттолкнувшись от основ, мы часто не указываем имена многих других блестящих пластических хирургов, усилиями которых на протяжении десятилетий методы выполнения редукционной мастопексии тщательно отшлифовывались и были доведены до совершенства в наши дни. И на сегодня с полной уверенностью можно заявить – нам все под силу!
Не вдаваясь пока в технические детали самого оперативного вмешательства, следует сразу остановиться на том, что всегда интересует всех женщин – это места расположения разрезов и непременно следующих за этим послеоперационных рубцов. При умеренной гипертрофии почти во всех случаях поставленную задачу удается решить путем выполнения вертикальной маммопластики с расположением послеоперационного рубца вокруг перемещенной ареолы и вертикального вниз рубца у субмаммарной складки. При выраженной гипертрофии и опущении железы, разрез выполняется в виде “якоря”, в результате чего, к вертикальному выше представленному рубцу добавляется и горизонтальный рубец под самой железой.
Итак, выбор методики выполнения операции зависит от объема молочных желез и степени опущения (их птоза). Во всех случаях необходимая часть молочной железы удаляется, а ее оставшаяся часть при ее перемещении надежно фиксируется к мышцам передней грудной клетки или даже к ребрам в более высоком (нормальном) ее положении. Однако, в каждом конкретном случае существуют различия в методике переноса сосково-ареолярного комплекса.
РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА – ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СПОСОБ
Вертикальный способ для уменьшения груди оптимален в том случае, если объем уменьшения не превышает 500 грамм. Как правило, маммопластика проводится при небольших объемах груди. Главным преимуществом метода является минимальная травматичность и практически полное отсутствие риска развития осложнений после операции, кроме того, отсутствует рубец в субмаммарной складке. В процессе операции разрез делается вокруг ареолы, а также вниз, до субмаммарной складки.
РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА – ЯКОРНЫЙ СПОСОБ
Якорный способ используется при необходимости значительного уменьшения размера груди. Обычно он применяется, если размер груди превышает 5 размер. В этом случае нередко общая масса ткани, которую необходимо удалить, превышает 2 и даже 3 килограмма. При проведении коррекции размера груди с помощью якорного способа необходимо не только решить задачу собственно уменьшения груди. Важно также восстановить правильное расположение сосково-ареолярного комплекса. При птозе, который в данном случае очень выражен, всегда наблюдается значительное смещение этого комплекса вниз. Следовательно, хирург должен вернуть сосково-ареолярный комплекс в исходное положение. Это чаще всего делается с помощью выделения специальной сосудистой ножки, которая будет впоследствии питать ареолу в процессе перемещения ее вверх. Эта же сосудистая ножка обеспечивает питание всего сосково-ареолярного комплекса на весь период реабилитации и позволит избежать осложнений. При использовании якорного способа редукционной маммопластики делаются разрезы как в субмаммарной складке, так и вертикально вверх до ареолы и вокруг нее.
РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА ПРИ ГИГАНТОМАСТИИ
Редукционнаямаммопластика при гигантомастии проводится подобно якорному способу, однако определенные различия существуют. Прежде всего, чаще всего при гигантомастии невозможно переносить сосково-ареолярный комплекс на сосудистой ножке. Слишком большая длина питающих сосудов не дает возможности организовать полноценное кровоснабжение, а в послеоперационном периоде может даже развиться омертвление ареолы, ее некроз. Чтобы снизить риск этого осложнения после проведения операции, используется либо методика свободной пересадки сосково-ареолярного комплекса, либо полное его удаление с последующим формированием соска из местных тканей. Понятно, что в этих случаях ареола и сосок далеки от эстетического совершенства, а лишь имитируют его. Но что делать? Другого пути нет.
Послеоперационный период и возможные осложнения
Чем большая железа подвергается уменьшению (редукции), чем ниже она опущена, тем риск развития осложнений местного характера выше. Однако давайте не путать длительность восстановительного послеоперационного периода и сопутствующие этому периоду явления, среди которых отмечаются: отек, умеренное истечение раневой лимфатической жидкости, различные уплотнения и как следствие всего этого временная ассиметрия и неровность контура. Таким образом, длительность восстановительного периода целиком зависит от объема проведенного оперативного вмешательства.
Как было отмечено выше наибольшие проблемы касаются процесса вживления перемещенного вверх сосково-ареолярного комплекса, который напрямую зависит от достаточности его кровоснабжения. Недостаточность кровообращения ареолы может негативно отразиться на ее питании, в результате чего наступает ишемия и могут создаться условия для ее частичного или полного омертвления (некроза), а эти изменения уже не обратимы.
Таким образом, при планировании переноса ареолы на 10 см и более, любой из пациентов должен быть об этом информирован в обязательном порядке. А при планировании редукции при гипермастии, пациент должен сам решить идти осознано на риск развития изменений в ареоле или сразу настраиваться на свободную пересадку комплекса ареола-сосок на новое место (хотя и в этом случае гарантировать успешный результат представляется возможным не более чем в 50%).
Развитие этого осложнения потребует длительного временного периода и необходимости восстановительного оперативного вмешательства. В некоторых случаях с целью восстановления ареолы может потребоваться пересадка трансплантата. Наилучшим местом для взятия такого трансплантата является ткань малой половой губы.
Очень многие, просмотрев мой информационный материал по любой из тем по пластической хирургии, задают вопрос – “ Зачем Вы постоянно демонстрируете эти ужасные картинки? Зачем Вы описываете эти ужасные осложнения? Лучше бы я это не видела и об этом не знала!. Теперь я никогда не соглашусь на операцию”. Ну, во-первых, многие действительно хотят знать, как проходит операция и в чем ее суть. А во вторых я это дело из принципиальных соображений.
Именно эти рисунки и анализ возможных осложнений помогают большинству пациентам избавиться от мифов о пластической хирургии и главного из них, - “Это простое оперативное вмешательство”. Редукционнаямаммопластика в разы сложнее и ответственнее, чем скажем увеличивающая маммопластика с постановкой имплантов. Во время данного оперативного вмешательства очень много нюансов и технических деталей, которые вы не увидите, даже на этих казалось подробных схемах – от сложных геометрических расчетов правильного выставления нового положения ареолы до надежной фиксации молочной железы на грудной клетке. Эти секреты, как и многое другое, всегда у пластических хирургов спрятаны очень глубоко. И на постижение этих секретов уходят годы самостоятельной работы.
Закономерно, чем сложнее оперативное вмешательство, тем чаще следует ожидать осложнений, - и они бывают. К сожалению этого не удается избежать и через 10 и даже 25 лет своей практической деятельности. Это - правда пластической хирургии.
до после
Результаты выполнения редукционноймаммопластики
С уважением к моим бывшим, настоящим и будущим пациентам – ваш пластический хирург Александр Санников.
Обязательно посмотри ФОТОГАЛЛЕРЕЮ