БЛЕФАРОПЛАСТИКА - ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ  РЕВИТАЛИЗАЦИИ  ЛИЦА

   Пластика верхних и нижних век (блефаропластика) –  не только одна из самых распространенных из всех выполняемых пластических операций по эстетическим показаниям, но по сути является золотым стандартом хирургической ревитализации лица (придания второй жизни). Как приятно видеть женщину средних лет, когда взамен уставшему взгляду с мешками под глазами, через пару недель после операции приходит улыбающаяся женщина, все тех же вроде средних лет, но со свежим взглядом на жизнь.

   Как известно, с возрастом под действием силы тяжести опускаются брови и окологлазничные ткани. На языке специалистов - отмечается гравитационный птоз мягких тканей лица. При значительном птозе бровей кожная складка над верхним веком может перекрывать даже поле зрения. В результате снижения тонуса круговой мышцы глаза опускается ресничный край нижнего века с обнажением склеры ниже зрачка. В области нижних век формируются столь выдающие возраст мешки под глазами. А утром вновь надо вставать и непременно смотреться в зеркало. Да и если бы одной самой, - изменения эти со временем становятся очевидными и заметными всем окружающим.

   Какие же изменения происходят в области век, и почему вдруг начинает опускаться бровь, откуда берутся эти мешки под глазами, и что с ними делать? Вот вопросы, которые задают и себе и мне приходящие на консультацию женщины. Чтобы ответить на него я бы просил Вас набраться терпения и совершить небольшое путешествие в мир пластической хирургии.

Как стареют веки

   Основными причинами возрастных изменений в области век являются растяжение и ослабление связок, мышц и кожи лица под действием гравитационных сил - притяжения. Упругость связок лица ослабевает, они удлиняются, но остаются прочно фиксированными к костям и к коже. Следовательно, в наиболее подвижных зонах с минимальной фиксацией связок к коже сила тяжести оттягивает ткани книзу с образованием выпячиваний. Их заполняют глубокие жировые ткани, как например, "жировые грыжи" нижнего или верхнего века. Там же, где связки прочнее удерживают кожу и мышцы, возникают углубления или борозды - рельефные складки. Основными признаками молодых век являются гладкий контур, простирающийся от брови до верхнего века и от нижнего века до щеки и средней зоны лица. Разделение веко-щека находится по краю глазницы и - обычно на 5-12 мм ниже края нижнего века, кожа натянута, и ткани наполнены. От внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели горизонтальная ось глаза имеет восходящий уклон. Напротив, с возрастом, глаза кажутся полыми, с четкой границей между бровью и верхним веком, нижним веком и щекой. У большинства людей, глазная щель с возрастом становится меньше и(или) округляется за счет смещения как верхнего так и нижнего века вниз. Разделение веко-щека находится значительно ниже края глазницы, 15-18 мм от края нижнего века и уклон от внутреннего угла глазной щели до наружного угла глазной щели становится нисходящим. Что придает глазам более грустный вид.

Возрастные изменения в области нижних век могут быть классифицированы в следующие четыре типа:

I тип - Изменения ограничены областью нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы, окружающей глаз и выпирание орбитального жира.

II тип - Изменения выходят за границы нижних век, может наблюдаться ослабление тонуса мышцы окружающей глаз, ослабление тонуса кожи и появление ее избытка, небольшое опущение тканей щеки и появление разделения веко-щека.

III тип - Изменения затрагивают все граничащие с веками ткани, опущение вниз тканей щек и скуловой области, усиливающие разделение веко-щека, скелетонизация глазницы - становятся видны кости орбиты, происходит углубление носогубных складок.

IV тип - Дальнейшее опущение разделения веко-щека, углубление носослезных борозд, появление т.н. "малярных" или скуловых "мешков", опущение наружных углов глаза и обнажение склеры.

Осложнения и риск БЛЕФАРОПЛАСТИКИ

   Наибольший риск - доходящий до нескольких процентов - состоит в том, что пациент останется недоволен результатами операции. Вероятно, наиболее частым эстетическим "осложнением" блефаропластики является небольшое изменение формы глаза, его "округление" при котором становится видимой несколько большая часть белка. Если натяжение нижнего века слишком велико, возможно, из-за того, что удалено много кожи, внешние уголки глаза могут опуститься, придавая пациенту "печальный" вид. Если изначально тонус тканей нижнего века был резко снижен или удалено много кожи с нижнего века, то оно может чрезмерно оттянуться вниз - это состояние называется эктропион. Это состояние чаще всего разрешается само собой в течение некоторого времени после операции. В том случае если это состояние не разрешилось через 6 месяцев - может понадобиться повторная операция, направленная на хирургическую коррекцию эктропиона. При операции на верхнем веке важно, чтобы разрез проходил в таком месте, где рубец будет наименее заметен. Риск занесения инфекции в кожу век минимален, поскольку кровообращение здесь хорошее. Послеоперационные кровотечения чрезвычайно редки. Однако у всех пациентов образуются "синяки" и отеки над и под глазами, и в первые несколько дней после операции большинство из них выглядят страшновато. Другие, более серьезные осложнения, вроде ухудшения зрения или повреждения роговицы, хотя и возможны теоретически, но крайне редки.

Как выполняется операция БЛЕФАРОПЛАСТИКА

   Пластика верхних век выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом. Среднее время операции 30-40 минут. В настоящее время это наиболее часто выполняемая операция на верхнем веке. Непосредственно перед операцией хирург специальным маркером отмечает линии разрезов на верхнем веке и то количество кожи, которое планируется удалить.

   Затем, зона операции обрабатывается, вводится анестетик и с помощью скальпеля по отмеченным линиям выполняется разрез кожи, полученная полоска кожи удаляется. При необходимости удаляется подлежащая полоска круговой мышцы глаза. Также при необходимости (при выпячивании жировой клетчатки во внутреннем углу глаза) аккуратно вскрывается глазничная перегородка и удаляется внутренняя порция внутриорбитального жира. Если имеется западение тканей в области верхнего века, то внутриорбитальный жир не удаляется, а иногда даже добавляется в эту область. Центральная порция жира удаляется крайне редко.

   Если имеются показания, то производится формирование складки верхнего века подшиванием нижнего края кожного разреза к мышце поднимающей верхнее веко. При наличии птоза (опущения) слезной железы, расположенной у наружного края века - производится ее фиксация. Если отмечен птоз (опущение) наружной части (хвоста) брови, то также, через этот же доступ производится ее подъем и фиксация к надкостнице на 10-15 мм выше края глазницы. Через этот же доступ, опять же при наличии показаний, выполняется устранение птоза верхнего века и разрушение мышц в области надпереносья (для устранения глубоких морщин в этой области).

   Затем кожная рана аккуратно зашивается косметичным внутрикожным швом. Наклеиваются специальные полоски пластыря, и на глаза накладывается повязка, которая обычно снимается через 4-6 часов после блефаропластики.

   Пластика нижних век так же может выполняться как под местной анестезией, так и под наркозом. Среднее время операции 1 час.

   Разрез кожи обычно выполняется на 1-4 мм ниже ресничного края нижнего века, идет параллельно ресницам и прячется под ними до наружного угла глаза, где поворачивается вниз и продолжается в сторону от нескольких миллиметров до сантиметра. Чуть ниже разрезается мышца, окружающая глаз. Мышцу аккуратно отделяют от нижележащих тканей и вскрывают находящуюся под ней глазничную перегородку, за которой находится три порции внутриорбитального жира: внутренняя, центральная и наружная. Желаемое количество жира удаляют. Круговую мышцу глаза выделяют и  при необходимости резецируют полоску от ее верхнего края, после чего отрезают полоску кожи. Затем кожная рана зашивается косметичным внутрикожным швом. Наклеиваются специальные полоски пластыря, и на глаза накладывается повязка, которая обычно снимается через 4-6 часов после блефаропластики. 

Наиболее часто задаваемые вопросы о БЛЕФАРОПЛАСТИКЕ

Что такое блефаропластика?

   Пластика век или блефаропластика - это пластическая операция на верхних и (или) нижних веках в ходе которой улучшается внешний вид век, и устраняются или уменьшаются возрастные изменения вокруг глаз. Блефаропластика может в значительной степени изменить внешний вид всего лица, так как глаза являются его центром.

Какова длительность блефаропластики и как скоро можно будет уйти из клиники?

   Блефаропластика в зависимости от сложности операции может занимать от 30 минут до 2 часов. И в зависимости от вида анестезии, которая применялась в процессе пластики век, уйти из клиники можно будет либо сразу после операции (если применялась только местная анестезия), либо - на следующий день (если операция выполнялась под наркозом). Желательно, чтобы после блефаропластики Вас кто-нибудь отвез домой или нужно будет воспользоваться услугами такси, так как в первые сутки после операции Вы можете ощущать небольшую слабость, головокружение и неустойчивость в ногах. Физическое напряжение и наклоны туловища вниз в первые дни после блефаропластики могут вызвать кровотечение, и этого нужно избегать.

В каком возрасте выполняется блефаропластика?

   Пациенты и в 30 лет и в 80 лет могут быть кандидатами на блефаропластику. Все мы стареем по-разному, и возрастные изменения могут начать беспокоить одних намного раньше, чем других. Только консультация с пластическим хирургом может помочь Вам создать разумное суждение относительно целесообразности выполнения операции блефаропластики и подбора правильной методики, которая лучше всего подходит именно Вам.

После блефаропластики будет боль?

   Обычно после блефаропластики нет никакой боли. Но важно не напрягаться физически и ограничивать свою деятельность в течение первых 48-72 часов после операции. Это уменьшает неприятные ощущения, связанные с блефаропластикой и предотвращает развитие осложнений. Повышенная чувствительность вокруг глаз, слезоточивость и реакция на яркий свет могут быть в течение первых нескольких дней после блефаропластики. Специальные капли, которые назначит Вам хирург после операции, помогают уменьшить этот дискомфорт. Положение Вашей головы, поднятой выше сердечного уровня, на подушке, также помогает уменьшить отеки вокруг глаз сразу после операции блефаропластики. Когда можно будет вернуться к работе после блефаропластики? Как скоро можно будет вернуться к физическим нагрузкам?

   Большинство людей может вернуться к ненапряженной работе уже через 4-5 дней, к этому времени уже обычно снимаются швы, и вокруг глаз остаются отцветающие синяки и небольшие отеки, которые можно будет камуфлировать с помощью косметики. Полностью видимые синяки и отеки проходят обычно в течение 2-3 недель после операции. Умеренная физическая нагрузка, типа наклонов, быстрой ходьбы, является допустимой через 7 дней. В полном объеме физические упражнения можно будет выполнять приблизительно через 3 недели после блефаропластики, если заживление прошло обычно.

Как скоро после можно будет увидеть окончательный результат блефаропластики?

   Улучшение может быть отмечено немедленно, но окончательный результат можно будет увидеть только через несколько месяцев, после операции. Видимые синяки и отеки пройдут быстро, но некоторое уплотнение тканей, особенно вокруг разрезов, может наблюдаться несколько недель и иногда месяцев, до полного исчезновения. Косметика на область вокруг глаз может быть применена не ранее чем через 5-7 дней после блефаропластики.

Как будут выглядеть глаза для окружающих после блефаропластики?

   Операция выполняется для того, чтобы улучшить Вашу внешность. Вы будете выглядеть моложе, отдохнувшими и оживленными. Друзья и знакомые будут знать, что что-то произошло, изменило в лучшую сторону Вашу внешность, но они обычно приписывают это другим причинам, вроде отдыха или изменениям в прическе.

Что можно ожидать в ближайшем послеоперационном периоде?

   Синяки вокруг глаз после блефаропластики обычно больше всего проявляются в области нижних век, даже если операция выполнялась только на верхних веках, и полностью проходят в течение 1-3 недель. Отеки проходят обычно немного быстрее. В течение недели после операции, Вы можете чувствовать сухость глаз, могут быть ощущения песка в глазах. Поскольку мышцы век слабы в течение нескольких дней после операции, веки могут не до конца закрываться во время сна. Важно выполнять все рекомендации оперировавшего Вас хирурга, в том числе регулярно закапывать те капли, которые он назначил. После блефаропластики, глаза будут более открыты, и них может попадать больше пылинок из воздуха. Глаза скоро приспособятся к этому, но Вы можете ускорить это привыкание, быстро мигая несколько раз в день. Вы можете испытать некоторое недомогание в течение первой недели после операции. Это - естественный процесс, в ходе которого, организм направляет часть собственной энергии на заживление. Вы можете аккуратно вымыть волосы уже на следующий день после операции блефаропластики.

Какие осложнения могут произойти после блефаропластики?

   Возможное серьезное осложнение проявляется сильной болью глаза, это осложнение может случиться только в течение первых 12-24 часов после операции и может быть связано с кровотечением позади глаза - т.н. ретробульбарная гематома. Если это случилось, необходимо немедленно связаться с доктором, который Вас оперировал. Если сильная боль глаза после операции продолжается достаточно долго и никаких мер не предпринимается, существует вероятность потери зрения. Причина, по которой подобное осложнение может произойти - прием препаратов, типа аспирина или парацетамола, перед операцией, которые увеличивают склонность к кровотечению.

   Полный отдых и отсутствие физического напряжения в течение первых 2-4 дней после блефаропластики очень важны. Курильщики обычно имеют склонность к задержкам заживления и более выраженным синякам и отекам. Уменьшение чувствительности может быть отмечено вокруг глаз первое время после операции, но со временем, это обычно полностью проходит. Стерильное оборудование, антибиотики и хорошее кровоснабжение век делают инфекцию этой области крайне редкой.

Как надолго сохранится результат блефаропластики?

   Блефаропластика улучшает внешний вид Вашего лица и уменьшает количество возрастных изменений вокруг глаз на длительное время. Превосходные результаты могут сохраняться в течение многих десятилетий. Но следует помнить, что нет способа остановить или предотвратить старение и если когда-нибудь Вам захочется повторить операцию, то это можно будет сделать.

Что мне нужно сделать, чтобы подготовиться к блефаропластики?

   Перед блефаропластикой необходимо пройти полноценное обследование - сдать анализы. Необходимо прекратить прием аспирина и препаратов, его содержащих как минимум за 2 недели до пластики век. Курение должно быть остановлено за несколько дней до, и несколько дней после операции, т.к. курение может уменьшить кровоток, необходимый для заживления. Хороший отдых и полноценный сон до операции улучшают заживление, и уменьшает беспокойство и дискомфорт после. Желательно запланировать, чтобы кто-нибудь отвез Вас из клиники на следующий день после операции или позаботиться о такси. Также важно, не планировать никаких дел в первые 48-72 часа после блефаропластики. Это позволит Вам отдохнуть и набраться сил, т.к. отдых минимизирует синяки и отеки вокруг глаз и улучшает процесс заживления.