Ну, понятное дело, скажите Вы, - увеличить грудь. Но чтобы уменьшать!?

   Я не разделяю Вашу точку зрения и не вижу здесь ничего удивительного!

   Конечно, я только за пышный бюст и 4 или даже 5 объема, но сравните представленные ниже фото, - разница очевидна. 

   В отличие от маленькой груди, которая доставляет исключительно эстетические и психологические беспокойства, проблема большой, а иногда и просто гигантской молочной железы очень часто становится проблемой здоровья. Большая, тяжелая, свисающая до уровня пупка грудь, появляющаяся часто и в молодом возрасте или еще до родов, со временем приводит к деформации позвоночника и может явиться источником хронических болей и дискомфорта в области шеи, надплечий, в грудном и поясничном отделе позвоночника. Гипертрофия молочных желез может сопровождаться мастопатией и хроническим маститом. В жаркое время года в складках под грудью и на брюшной стенке может появиться мацерация и опрелость кожи. Лямочки бюстгальтера под тяжестью таких молочных желез просто впиваются в кожу. Давайте не исключать и самые банальные проблемы, связанные с подбором одежды, особенно в летнее время года.

   Эти проблемы столь актуальны, что во многих странах Европы операции по уменьшению молочных желез проводятся по системе медицинского страхования, то есть бесплатно для пациентки. Показав социальную значимость этой проблемы. Конечно, мы с вами, ни в коем случае, не должны забывать и о красоте.

В поисках идеала

   Учитывая, что свою задачу я вижу в предоставлении максимума информации всем вам милые женщины мы не вправе обойти и эту тему. Ну а тем из вас, которые уже столкнулись с этой проблемой, этот материал поможет принять правильное решение и понять, что в современной пластической хирургии нет таких задач, решение которых не было бы нам под силу.

   Давайте подойдем к зеркалу. Итак, к критериям идеальной молочной железы относят объем до 300 см куб, форму полусферы спереди, немного вогнутую кверху и выпуклый конус книзу, что дает подобие каплевидной формы. Ареола такой идеальной железы должна располагаться на расстоянии 10-12 см от средней линии грудины и в 4-6 см в проекции выше складки, расположенной под железой (субмаммарной складки). Отталкиваясь от этих, в общем-то простых критериев, пластические хирурги и введут отсчет или в сторону уменьшения молочных желез (гипомастии) или увеличения (гипермастии).

   Что касается непосредственно гипертрофии, то ее подразделяют на три степени. I – средняя степень (молочная железа весом до 500 г); II – большая степень (молочная железа весом до 1200 г);  III – гигантская молочная железа (более 1200 г). Понятно, что опущение таких желез (их птоз) тоже бывает различный. По происхождению гипертрофия подразделяется на условно скажем: врожденную (ювенильную); гипертрофию при эндокринных нарушениях; при беременности или общем ожирении. Исходя из этого, по структуре гипертрофия подразделяется с преимущественным увеличением количества жировой или железистой ткани. Как правило, увеличение молочных желез отмечается с обеих сторон, но никогда не бывает симметричной. При ювенильной гипертрофии не так уж редки случаи одностороннего увеличения, с трубчатой железой с другой стороны или почти полным ее отсутствием.

   Таким образом, тяжелые опущенные (птозные) молочные железы могут причинять женщинам как физический, так и моральный дискомфорт. Именно эти неудобства вследствие чрезмерного объема и массы молочных желез являются основными показаниями к оперативному вмешательству – уменьшению и подтяжки молочных желез – РЕДУКЦИОННОЙ МАСТОПЕКСИИ.

Предоперационная подготовка

   Предоперационная подготовка включает в себя, наряду со сдачей всего комплекса лабораторных анализов, обязательное подробное ультразвуковое исследование молочных желез, а в ряде случаях проведения моммографии и консультации онколога.

В чем  суть оперативного вмешательства

   История развития редукционной (уменьшающей) пластики молочных желез берет свое начало на Европейском континенте с начала 19 века. Именно усилиями немецких хирургов в 20-е годы прошлого столетия была сформирована концепция выполнения данного оперативного вмешательства, заключающегося в последовательном выполнении трех этапов: резекции железистой и жировой ткани, перемещения сосково-ареолярного комплекса и иссечении избытка кожи. Именно усилиями немецкого хирурга H.Biesenberger эта операция получила свое большое распространение в 60-х годах в Германии и Европе, а затем и в Америке. Конечно, как и в любой другой хирургической отрасли, оттолкнувшись от основ, мы часто не указываем имена многих других блестящих пластических хирургов, усилиями которых на протяжении десятилетий методы выполнения редукционной мастопексии тщательно отшлифовывались и были доведены до совершенства в наши дни. И на сегодня с полной уверенностью можно заявить – нам все под силу!

   Не вдаваясь пока в технические детали самого оперативного вмешательства, следует сразу остановиться на том, что всегда интересует всех женщин – это места расположения разрезов и непременно следующих за этим послеоперационных рубцов. При умеренной гипертрофии почти во всех случаях поставленную задачу удается решить путем выполнения вертикальной маммопластики с расположением послеоперационного рубца вокруг перемещенной ареолы и вертикального вниз рубца у субмаммарной складки. При выраженной гипертрофии и опущении железы, разрез выполняется в виде “якоря”, в результате чего, к вертикальному выше представленному рубцу добавляется и горизонтальный рубец под самой железой.

   Итак, выбор методики выполнения операции зависит от объема молочных желез и степени опущения (их птоза). Во всех случаях необходимая часть молочной железы удаляется, а ее оставшаяся часть при ее перемещении надежно фиксируется к мышцам передней грудной клетки или даже к ребрам в более высоком (нормальном) ее положении. Однако, в каждом конкретном случае существуют различия в методике переноса сосково-ареолярного комплекса.

РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА – ВЕРТИКАЛЬНЫЙ СПОСОБ

Вертикальный способ для уменьшения груди оптимален в том случае, если объем уменьшения не превышает 500 грамм. Как правило, маммопластика проводится при небольших объемах груди. Главным преимуществом метода является минимальная травматичность и практически полное отсутствие риска развития осложнений после операции, кроме того, отсутствует рубец в субмаммарной складке. В процессе операции разрез делается вокруг ареолы, а также вниз, до субмаммарной складки.

Основные этапы выполнения вертикальной редукционной маммопластики

РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА – ЯКОРНЫЙ СПОСОБ

   Якорный способ используется при необходимости значительного уменьшения размера груди. Обычно он применяется, если размер груди превышает 5 размер. В этом случае нередко общая масса ткани, которую необходимо удалить, превышает 2 и даже 3 килограмма. При проведении коррекции размера груди с помощью якорного способа необходимо не только решить задачу собственно уменьшения груди. Важно также восстановить правильное расположение сосково-ареолярного комплекса. При птозе, который в данном случае очень выражен, всегда наблюдается значительное смещение этого комплекса вниз. Следовательно, хирург должен вернуть сосково-ареолярный комплекс в исходное положение. Это чаще всего делается с помощью выделения специальной сосудистой ножки, которая будет впоследствии питать ареолу в процессе перемещения ее вверх. Эта же сосудистая ножка обеспечивает питание всего сосково-ареолярного комплекса на весь период реабилитации и позволит избежать осложнений. При использовании якорного способа редукционной маммопластики делаются разрезы как в субмаммарной складке, так и вертикально вверх до ареолы и вокруг нее.

РЕДУКЦИОННАЯ МАММОПЛАСТИКА ПРИ ГИГАНТОМАСТИИ

   Редукционная маммопластика при гигантомастии проводится подобно якорному способу, однако определенные различия существуют. Прежде всего, чаще всего при гигантомастии невозможно переносить сосково-ареолярный комплекс на сосудистой ножке. Слишком большая длина питающих сосудов не дает возможности организовать полноценное кровоснабжение, а в послеоперационном периоде может даже развиться омертвление ареолы, ее некроз. Чтобы снизить риск этого осложнения после проведения операции, используется либо методика свободной пересадки сосково-ареолярного комплекса, либо полное его удаление с последующим формированием соска из местных тканей. Понятно,  что в этих случаях ареола и сосок далеки от эстетического совершенства, а лишь имитируют его. Но что делать? Другого пути нет.

Послеоперационный период и возможные осложнения

   Чем большая железа подвергается уменьшению (редукции), чем ниже она опущена, тем риск развития осложнений местного характера выше. Однако давайте не путать длительность восстановительного послеоперационного периода и сопутствующие этому периоду явления, среди которых отмечаются: отек, умеренное истечение раневой лимфатической жидкости, различные уплотнения и как следствие всего этого временная ассиметрия и неровность контура. Таким образом, длительность восстановительного периода целиком зависит от объема проведенного оперативного вмешательства.

   Как было отмечено выше наибольшие проблемы касаются процесса вживления перемещенного вверх сосково-ареолярного комплекса, который напрямую зависит от достаточности его кровоснабжения. Недостаточность кровообращения ареолы может негативно отразиться на ее питании, в результате чего наступает ишемия и могут создаться условия для ее частичного или полного омертвления (некроза), а эти изменения уже не обратимы.

   Таким образом, при планировании переноса ареолы на 10 см и более, любой из пациентов должен быть об этом информирован в обязательном порядке. А при планировании редукции при гипермастии, пациент должен сам решить идти осознано на риск развития изменений в ареоле или сразу настраиваться на свободную пересадку комплекса ареола-сосок на новое место (хотя и в этом случае гарантировать успешный результат представляется возможным не более чем в 50%).

   Развитие этого осложнения потребует длительного временного периода и необходимости восстановительного оперативного вмешательства. В некоторых случаях с целью восстановления ареолы может потребоваться пересадка трансплантата. Наилучшим местом для взятия такого трансплантата является ткань малой половой губы.

   Очень многие, просмотрев мой информационный материал по любой из тем по пластической хирургии, задают вопрос – “ Зачем Вы постоянно демонстрируете эти ужасные картинки? Зачем Вы описываете эти ужасные осложнения? Лучше бы я это не видела и об этом не знала!. Теперь я никогда не соглашусь на операцию”. Ну, во-первых, многие действительно хотят знать, как проходит операция и в чем ее суть. А во вторых я это дело из принципиальных соображений.

   Именно эти рисунки и анализ возможных осложнений помогают большинству пациентам избавиться от мифов о пластической хирургии и главного из них, - “Это простое оперативное вмешательство”. Редукционная маммопластика в разы сложнее и ответственнее, чем скажем увеличивающая маммопластика с постановкой имплантов. Во время данного оперативного вмешательства очень много нюансов и технических деталей, которые вы не увидите, даже на этих казалось подробных схемах – от сложных геометрических расчетов правильного выставления нового положения ареолы до надежной фиксации молочной железы на грудной клетке. Эти секреты, как и многое другое, всегда у пластических хирургов спрятаны очень глубоко. И на постижение этих секретов уходят годы самостоятельной работы.

   Закономерно, чем сложнее оперативное вмешательство, тем чаще следует ожидать осложнений, - и они бывают. К сожалению этого не удается избежать и через 10 и даже 25 лет своей практической деятельности. Это - правда пластической хирургии.

Результаты выполнения редукционной маммопластики представлены

в ФОТОГАЛЛЕРЕЕ