Пластическую хирургию груди – маммопластику (от греч. mamma–грудь) подразделяют на реконструктивную, ставящей своей задачей восстановление молочных желез, например после онкологических операций и эстетическую пластику, когда женщина хочет улучшить форму или восстановить объем по сути здоровой молочной железы, неблагоприятно изменившейся, например, после родов. В свою очередь эстетическую пластику груди подразделяют: на увеличивающую и уменьшающую.

   Здесь речь будет идти именно об эстетической увеличивающей пластике молочных желез - аугментационной маммопластике.

   В рамках этой статьи я остановлюсь на некоторых нюансах проведения данного оперативного вмешательства и отвечу на наиболее часто задаваемых мне вопросах.

   Однако хочу сказать сразу, что я не ставлю своей задачей склонить Вас к операции, пробудив это желание, а лишь дать информацию, которая либо отпугнет Вас, либо, напротив, успокоит и позволит понять, что Вы на правильном пути. Любой из этих результатов я буду считать положительным. Поэтому все материалы, которые вы здесь увидите, будут носить информационный характер, и Вы не встретите рекламы и пустых обещаний.   

Желание и мотивация  

   Идеальна ситуация, когда стойкость желания проверена временем. Кому то нравится по больше, кому то – поменьше. Однако, если у Вас эстетически привлекательная грудь, пусть даже и не 3 размера, - я не считаю правильным стремиться увеличить ее "хотя бы на размер". Как и в том случае – когда, выкормив малыша, Вы вдруг заметили, что грудь немного опустилась ниже  складки. Иное дело, если выполнив свой материнский долг, в силу ваших природных особенностей, грудь значительно потеряла объем и опустилась на живот.  В этих случаях, я готов прийти к Вам на помощь.

   Ни в коем случае не поддавайтесь рекламе или рассказам знакомых о так называемых безоперационных способах увеличения груди. Различные таблетированные препараты с китайскими названиями, стоимость которых иногда может конкурировать со стоимостью операции ни к чему, кроме как выраженному гормональному сбою и нарушению цикличности месячных, - не приведут. Не совсем канули в лету и инъекционные методы увеличения груди путем введения под железу различных гелей. Эти процедуры откровенно опасны. Вы должны осознать, что у Вас один путь - операция – другого пути нет. Если же Вы в чем-то не уверены, - правильным выходом будет отложить решение вопроса до того момента, когда Вы твердо поймете, что операция вам необходима. В течение этого времени Вы получите возможность собраться с мыслями и накопить багаж информации.

В чем суть операции

   Исходя из самого названия, представляется, что суть операции состоит в увеличении молочных желез. Однако, столь знакомый многим  этот  термин, по сути своей далек от истины, так как речь идет не о непосредственном увеличении самой железы или объема ее ткани, которая в любом случае остается без изменений, а о постановке под железу специального импланта, размеры которого зависят от выдвигаемых пациенткой желаний и реальных возможностей.

О самом Импланте

   Первые хирургические импланты с целью увеличения молочных желез были произведены в Америке в конце 40х годов. Однако только в 1963 году хирурги сообщили об использовании протезов из сииконового геля, заключенного в плотную оболочку из силиконового эластомера. Конечно, нельзя говорить, что за эти десятилетия полимерная составляющая не претерпела изменений, - эти инновации существенны, но и по сегодняшний день эти импланты остаются базовым стандартом.

   Различия касаются не только формы и размера, но и химической составляющей, входящей в состав как оболочки так и наполнителя импланта, и в большинстве случаев является запатентованым секретом компании производителя.

   Сколько стоит такой имплант? Многие не осознают, что при всем развитии современных технологий, имплант остается чужеродным материалом, и экономия денег на приобретении их – просто недопустима. Хороший, высококачественный материал (полимер) и технология его изготовления не может стоить дешево! В мире существует две, ну три фирмы, изготавливаемые которыми импланты, признаны полностью безопасными. И следует признать, что на сегодня в мире лучше имплантов,  произведенных в США – нет. На сегодня в мире нет лучше импланта, чем имплант с текстурированной оболочкой, заполненный не жидким гелем, а высококогезивной сшитой его составляющей и анатомической формы его проекции, но различной шириной основания, высотой и наполненностью полюсов. Именно эти импланты я и использую в своей практике.  

Где проходит разрез

   Среди оперативных доступов используются три: вдоль субмаммарной складки (под железой), в подмышечной ямке и по нижнему краю ареолы.

Разрез вдоль субмаммарной складки (синия линия) 

Разрез в подмышечной впадине (синия линия) 

Разрез в подмышечной впадине (синия линия)

   Как правило, об этих вариантах выполнения разрезов осведомлены и женщины. Однако и тут возможны варианты непонимания.

   Так, узнав из разных источников или СМИ, что операцию по увеличению молочных желез, можно осуществить путем постановки импланта через ареолу, считают, что только так и должно быть. При этом настоящим открытием для них становится то, что такой путь постановки импланта сопряжен с непременным повреждением ткани железы, пересечением протоков, возможностью развития воспалительных и дегенеративных фиброзных изменений. Мало кто знает, что известными хирургами всего мира, доступ по складке под железой, - признан самым безопасным, физиологическим, простым и надежным путем постановки импланта. В тоже время некоторые хирурги продолжают с завидным упорством разрез, выполняемый через ареолу или даже сосок в глазах пациенток представлять неким чудом исключительно в их руках, создавая иллюзию своей исключительности и супер профессионализма.

Где размещается имплант

   Существует два варианта расположения импланта: под железой и под большой грудной мышцей.   

А)	В)

  Варианты расположения импланта под железой (А) и под большой грудной мышцей (В)

   У пластических хирургов не вызывает сомнения, что имплант надо стремиться располагать не под железой, а гораздо глубже – под мышцей (а ведь было время когда его размещали и под кожей). Знают об этом, как правило, и сами пациентки. Однако, очень многое зависит от конкретной ситуации, анатомических особенностей строения грудной клетки пациентки и степени опущения молочной железы. При выраженном птозе молочной железы и желании пациентки иметь пусть и опущенную грудь, но гораздо большего объема, размещая имплант под мышцей, мы рискуем получить послеоперационное провисание мягких тканей и кожи ниже уровня прикрепления мышц на передней грудной клетке. Кроме того рабочее сокращение мышцы может дать смещение импланта в сторону и вверх. А потому, - милые женщины, при всей степени вашей информированности, не надо навязывать свою точку зрения хирургу, потому как ваши заключения очень часто бывают ой как далеки от истины.

   Но, бывают случаи и диаметрально противоположные.

   Недавно ко мне обратилась одна пациентка, которая не получила удовлетворение от уже проведенной операции, результатом которой стала гораздо большего объема, но по прежнему низко опущенная грудь. Как оказалось, хирург и не стал акцентировать ее внимание на этом аспекте, и это понятно. Гораздо проще провести исключительно увеличение, чем выполнять еще и мастопексию (устранение опущения), которая помимо удлинения времени операции подразумевает и выполнение дополнительных разрезов. А вдруг пациентка изменит свое решение о необходимости операции и вовсе? 

      до                                                                 после

Увеличение молочных желез путем постановки импланта под большую грудную мышцу

Насколько это опасно

   Мы не будем касаться темы грубых врачебных ошибок и врачебной некомпетенции. Априори предположим, что хирург по-настоящему разбирается в тончайших нюансах этой деликатной операции, способен правильно определить размер требуемых имплантов, знает различия, преимущества и недостатки всех их видов. Так или иначе, это касается эстетической стороны ожидаемого результата.

   Другое дело, периодически появляющаяся информация – о чрезвычайной опасности проведения таких операций, в связи с чем хочется опровергнуть наиболее расхожие заблуждения, связанные с увеличением молочных желез.

   Первое из них – взаимосвязь силиконовых имплантантов с повышенным риском онкологических заболеваний. Сегодня всеми медицинскими ассоциациями всего мира однозначно доказано, что импланты не вызывают рак!

   Второе заблуждение заключается в том, что имплантаты непрочны и недолговечны. Так некоторых – особо интересует вопрос – а не могут ли импланты разорваться в самолете? Это полный абсурд. Носить импланты можно всю ставшуюся жизнь, конечно если через лет пять у женщины не возникнет желания сменить их на какие-нибудь более продвинутые или еще большего размера.

   Не вызывает никаких опасений и нахождение протеза во время беременности или последующего кормления. Как было отмечено выше, операция проводится таким образом, что в непосредственный контакт имплантант с железой не вступает, так как располагается под ней. Все дело в том, что во время беременности и последующего кормления железа естественно набухает, а кожа растягивается, а потому идеальная протезированная грудь до родов не будет уже столь идеальной после. Эта ситуация может потребовать корректирующего вмешательства. Например, замена протеза на протез с большим объемом или другой формы. Так или иначе, если вы в ближайший год или три собираетесь однозначно выполнять свой материнский долг, то вам следует воздержаться от выполнения данного оперативного вмешательства. 

Какие могут быть осложнения

   Я не буду подробно останавливаться на риске возникновения общехирургических осложнений. В конце концов, назначение профилактического курса современных антибиотиков сводит риск развития, например, инфекции в ране почти к нулю. В контексте разбираемого нами сегодня вопроса, любой пластический хирург в предоперационном договоре непременно заострит ваше внимание на возможном развитии капсулярной контрактуры. Что это такое?

   Суть проблемы заключается в том, что вокруг любого инородного тела, попавшего в организм, довольно быстро (в срок от нескольких дней до нескольких недель) формируется капсула из соединительной ткани, которая отделяет это тело от окружающих тканей. Разумеется, подобный процесс наблюдается и вокруг имплантатов. В идеальном варианте капсула должна быть тонкой, нежной и эластичной, тогда сам пациент (или кто еще…) даже и не подозревает о ее существовании.    В эпоху имплантов с гладкой поверхностью, заполненных жидким селиконовым гелем такие идеальные варианты встречались довольно редко. Появление имплантантов с текстурированной поверхностью радикально изменило ситуацию: количество капсулярных контрактур сократилось в несколько десятков раз! Можно сказать, что сейчас это осложнение встречается действительно довольно редко и не выходит за рамки 3-5%.

Как меняется жизнь с протезом

   - Понятно, что такое событие в жизни женщины, как протезирование собственной груди, не может не наложить определенный отпечаток на ее последующее поведение, самоощущение, привычки и пр.

   И если операция пришла удачно и результат полностью устраивает и врача и пациентку, то прежде всего следует дождаться затихания естественной реактивной эйфории. В идеальном случае пациентке следовало бы вообще забыть о том, что ее грудь своей красивой формой и соблазнительным размером обязана всего-навсего силикону и умелым рукам хирурга. Но забыть не удается!

   И тут пациенток подстерегают опасности другого порядка. Существуют две крайности изменения самооценки. Или грудь начинает провоцировать стеснительность или зажатость, или, что бывает гораздо чаще, - напротив, превращается в некий фетиш, предмет постоянного любования.

   В основе этого явления лежит потребительское и примитивное отношение к тому, что получилось. Феномен реализации мечты рождает внутренние императивы скорее биологического свойства: если у меня такая восхитительная грудь, то ею следует пользоваться с максимальной нагрузкой в максимальном диапазоне. Эти нарушения в психологическом аспекте простираются порой так далеко, что женщина, в буквальном смысле изощряется в поиске все новых и новых возможностей демонстрации собственной груди.

   Но с другой стороны, уважаемые мужчины! Мальчишеский внешний вид грудной клетки, будь то от рождения или став расплатой за кормление вашего малыша,  - ни у одной женщины не вызывает чувство гордости и смириться с этим недостатком им невозможно. Конечно, она может не подавать виду, подбирая определенный фасон одежды, но поверьте - в душе будет зреть психологический дискомфорт, чувство собственной неполноценности и ощущение расплаты за материнство.

Но верно и другое – во всем нужно знать чувство меры! 

С уважением к моим бывшим, настоящим и будущим пациентам – ваш пластический хирург Александр Санников.

Обязательно посмотри ФОТОГАЛЛЕРЕЮ